jueves, 31 de diciembre de 2009

TERAPIA OCUPACIONAL Y ELA


Dentro de nuestro campo de intervención, y de entre las diferentes patologías, está la Esclerosis Lateral Amiotrófica. Por su pronóstico y proceso, personalmente me ha provocado un gran impacto emocional con lo que llevo de carrera profesional. En su desarrollo, se utiliza toda una progresión de productos de apoyo siguiendo los déficits funcionales: des de el bastón, andador, silla de ruedas eléctrica, y neurológica. Pasando por todas las ayudas relativas a las diferentes actividades bàsicas de la vida diària: para la alimentación, el baño, ...

Uno de los problemas más difíciles de resolver es el control postural y control cefálico en fases avanzadas, pues hay una sensación de disnea, de discomfort general por parte del paciente, y ansiedad por la sensación de ahogo, que se transmite al entorno personal del paciente. Ante esta situación, debemos dedicar tiempo a encontrar el mejor posicionamiento del paciente, utilizando cuñas, cojines y tiempo para recolocarlos teniendo en cuenta los cambios posturales necesarios para evitar las escaras, utilizando todas las ayudas técnicas disponibles. Utilizando las cinchas, arneses y eslingas más adequadas en los traslados en grúa, pues deben proporcionar un buen apoyo cefálico para evitar lesiones.

En algunos casos, la sensación es tan desagradable para el paciente que hay una negativa a los cambios posturales.
Existe un tipo de collar postural, el HEAD MASTER, que está pensado para proporcionar control cefálico, a la vez que no oprime la zona del cuello ni el pecho disminuyendo la ansiedad del paciente y la sensación de ahogo.

Por las características de la enfermedad, considero muy importante para el paciente y familia que acudan al apoyo que brindan las diferentes asociaciones y fundaciones que se mueven entorno a la ELA, pues además de apoyo emocional, se pueden obtener ayudas técnicas a través de un banco de ayudas técnicas y asesoramiento en general. Normalmente en estas asociaciones hay terapeutas ocupacionales que realizan una labor muy importante.

FELIZ Y PRÓSPERO AÑO NUEVO


Un año más me propongo seguir aprendiendo de la Terapia Ocupacional, seguir aprendiendo de las aportaciones que los compañeros hacen en diferentes campos. Mi propósito es seguir perseverante en el empeño de ser terapeuta ocupacional aunque persistan las dificultades en mi entorno,
Deseo un feliz y próspero año nuevo y muchos ánimos para todos los terapeutas ocupacionales.

miércoles, 23 de diciembre de 2009

VALORACIONES CON RIGOR (LEY DEPENDENCIA)

De entrada hay que suponer que el profesional valorador es un profesional. Para empezar hay que recabar en el informe de salud y detectar qué diagnósticos conllevan aspectos específicos que habrá que tener en cuenta durante la valoración. Por ello es muy importante que los informes de salud sean completos. A su vez, si durante la valoración se detecta que hay problemas cognitivos no reflejados en el informe de salud, habrá que ponerlo en conocimiento para obtener un informe de salud complementario y realizar la valoración correctamente.

Así, el profesional evaluador debe tener un conocimiento sobre diferentes patologías y las consecuencias que conllevan, puesto que estas últimas no aparecen normalmente en el informe y pueden no ser contempladas durante la evaluación.

Es decir,el caso de una insuficiencia venosa de EEII puede conllevar que la persona utilice medias compresivas, que puede no estar reflejado en el informe de salud, puede que el solicitante de la valoración no lo comunique al valorador durante la valoración en el domicilio y debe ser el valorador que lo pregunte in situ, ya que la prescripción y uso de medias compresivas puede implicar que la persona necesite ayuda para colocarlas, lo que hace variar la puntuación en algunos items del baremo(vestirse parte inferior del cuerpo, aplicarse las medidas terapeuticas recomendadas).

Otro caso a tener en cuenta es una enfermedad de Parkinson, donde hay que tener en cuenta las fases on-off y los efectos de la medicación por ejemplo. Aunque a lo mejor no se observan durante la valoración habrá que preguntarlo.

Bien, con estos ejemplos (pocos teniendo en cuenta la multitud de diagnósticos) uno se da cuenta de la capacidad de abstracción y conocimientos que debe tener el profesional valorador para hacer una valoración lo más fiable posible y en un tiempo determinado. De aquí algunas críticas a los diferentes profesionales que ejercen como valoradores en diferentes comunidades autónomas, y criticas al baremo utilizado. Es para hacer una reflexión.

Por otro lado, las criticas al Baremo se dan por su poca validez y fiabilidad. Seguramente este baremo puede mejorarse y me gustaria pensar se tiene en cuenta en las diferentes comisiones que recogen aportaciones de los diferentes servicios de valoración. De hecho, en otros paises se trabaja con baremos parecidos.

Trabajar con escalas y baremos para la dependencia, ABVD, AIVD, está sujeto muchas veces al criterio de la persona que los aplica y en muchos casos no reflejan exactamente el nivel funcional. Se deberia también analizar el uso del Barthel que está tan extendido y que debiendo reflejar el nivel de autonomia en las ABVD tiene también sus inexactitudes.

Son temas de debate que pueden dar mucho de si. Es bueno que salgan criticas para poder escarbar y detectar lo que puede producir error en estos instrumentos de valoración y mejorar proporcionando una asistencia más rigurosa.

Dejo para otra entrada más análisis...

lunes, 21 de diciembre de 2009

INTRUSISMO PROFESIONAL?

Últimamente he detectado que con la proliferación de empresas que ofrecen servicios de atención a domicilio a personas dependientes, trabajadoras familiares, podología, tareas domésticas,...por lo menos dentro de mi zona geográfica, que acostumbran a asesorar incluso a vender ayudas técnicas (productos de apoyo) a los domicilios y clientes de sus servicios, incluso informan sobre las adaptaciones más convenientes en cada caso. Normalmente llevan consigo diferentes catálogos y así complementan sus servicios. Yo no sé si esto es generalizado o solamente es una visión mía muy reducida.
En algunos casos somos los terapeutas ocupacionales que complementamos nuestro trabajo dando clases en los cursos de formación a trabajadores/as familiares, donde nosostros mismos informamos de los diferentes ayudas técnicas existentes; lo que no debemos dejar tan claro por lo que veo es que los terapeutas estamos formados específicamente para asesorar en ayudas técnicas (productos de apoyo) y adaptaciones según necesidades específicas en cada caso. Podemos considerar esto intrusismo profesional?
Yo lo tengo claro, seguramente, cuando me propongan dar otro curso, voy a darme más tiempo para elaborar el temario, poniendo todos los puntos sobre las íes.

viernes, 11 de diciembre de 2009

QUE PODEMOS HACER SIN RECURSOS...O CASI SIN.

La experiencia nos ha enseñado que en muchos casos, y en muchos centros se contrata a un terapeuta ya que por ratio de usuarios o por legislación, es obligatorio.
Pues cuando ya tienen el terapeuta, ya lo tienen todo.
Y los recursos? Esto llegará con el tiempo....

Que hacer cuando no tenemos recursos?

LAPIZ y PAPEL

1. Podemos hacer un programa de educación sanitaria en prevención de caidas y riesgos de accidentes en el domicilio (tributarios: pacientes en convalescencia por fracturas secundarias a caidas, movilidad reducida, parkinson, protetizados de cadera/rodilla,...)

2. También podemos hacer un programa de educación sanitaria en el manejo del paciente con demencia en el domicilio destinado al cuidador principal, con el objetivo de proporcionar recursos al cuidador en el manejo de las AVD´s, prevención de accidentes/seguridad, manejo de conductas disruptivas, terapias no farmacològicas,... y en definitiva para proteger así al enfermo.

3. Programa de educación sanitaria en protección articular para protetizados de cadera/rodilla.

4.Programa de educación sanitaria en técnicas de conservación de energia para enfermos cardiorespiratorios y otros.

5. Sacarse el curso AMPS y especializarse en la valoración de las habilidades motoras y de procesamiento.

6. Para realizar activitades manuales y destrezas manipulativas, cabe pensar que en centros hospitalarios se puede aprovechar material de reciclaje proveniente de las cajas envoltorios de farmacia, cartones provenientes de radiografias y de quirófano (hay que ser un buenos amigos del personal de limpieza de estas zonas que saben lo que se puede aprovechar para reciclar; también es importante tener buenos amigos en el servicio de mantenimiento).

Se requiere para todo ello: - Elaboración de manuales de educación sanitaria.
- Fotocopiadora del centro.
- Un terapeuta con mucha perseverancia.

MÁS RECURSOS EN PRÓXIMAS ENTREGAS...

lunes, 7 de diciembre de 2009

RECURSOS ALZHEIMER Y OTROS

Las entidades interesadas en recibir gratuitamente las publicaciones, deben enviar una solicitud por escrito a:
Fundación "la Caixa"
Departamento de Proyectos Sociales y Asistenciales
Av. Diagonal, 621, Torre 2, planta 11
08028 Barcelona
Fax 93 404 60 65
Atención al usuario

Servicio de Información de la Fundación "la Caixa"
Teléfono 902 22 30 40

Fundación "la Caixa" tiene diferentes publicaciones y materiales de estimulación y terapeuticos sobre diferentes enfermedades, entre ellas el Alzheimer. Si se trabaja en un centro son más fáciles de conseguir. Dejo página de contacto : http://www.fundacio1.lacaixa.es/webflc/wpr0pres.nsf/wurl/alrepu1pnd_esp%5EOpenDocument/index.html#alrepu1pnd&alzheimer

El enlace lo podeis encontrar en RECURSOS EN LA RED, del Blog.

PARA VER Y ENTENDER



Existe un film sobre el tema de las agnosias y las alexias muy interesante: MÁS ALLÁ DEL ESPEJO es un largometraje documental que pretende introducirse en el mundo de las agnosias y las alexias, enfermedades cerebrales que conllevan diferencias sustanciales a la hora de percibir eso que llamamos 'realidad'. El inicio de toda esta historia es un artículo que apareció en la contraportada del diario El País. El escrito narraba el caso de Esther Chumillas, conquense de 18 años y agnósica desde los 15 como consecuencia de una meningitis mal diagnosticada.

El director de cine Joaquín Jordá, aléxico y agnósico visual a raíz de un infarto cerebral, se puso en contacto con ella. Y empezaron una relación de amistad. Pronto aparecería el tercer personaje, atraído también por el mismo artículo.

Fallecido el 24 de junio de 2006, Jordà no pudo supervisar el montaje final del documental, pero sus colaboradores lo concluyeron tal como él lo tenía planeado.

Recomiendo este film por la temática que aborda: PARA VER Y ENTENDER, PARA PENSAR...

sábado, 5 de diciembre de 2009

VALORACIÓN DEL GRADO DE DEPENDENCIA

De acuerdo con el articulo 2.2 de la Ley, la DEPENDENCIA es el estado de caracter PERMANENTE en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía fisica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diària o , en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal.
De acuerdo con esta ley la valoración y el baremo que se utiliza para la valoración, tiene entre sus referentes a la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF, OMS 2001).La CIF es la heredera de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalias (CIDDM) del año 1980.

El objetivo principal de esta clasificación es brindar un lenguaje unificado y estandarizado, y un marco conceptual para la descripción de la salud y los estados “ relacionados con la salud ”. La clasificación revisada define los componentes de la salud y algunos componentes “ relacionados con la salud ” del “ bienestar ” ( tales como educación, trabajo, etc ).

El Baremo de Valoración de la Dependencia (BVD) permite determinar las situaciones de dependencia MODERADA, dependencia SEVERA y GRAN DEPENDENCIA.

El no obtener un grado de dependencia según el Baremo (BVD): NO SIGNIFICA QUE LA PERSONA NO SEA DEPENDIENTE, sino que su nivel de dependencia NO SE CORRESPONDE A NINGUNO DE LOS GRADOS QUE DETERMINA EL BAREMO.

martes, 1 de diciembre de 2009

LEY DE LA DEPENDENCIA

Inicio hoy un nuevo bloque de comentarios relativos a la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, relativo también al instrumento de valoración (Baremo de Valoración de la Dependencia, Escala de Valoración Específica),sobre los criterios de valoración, dificultades de aplicación, terminologia,... Este bloc sobre la Ley de la Dependencia puede dar mucho de si, si se analiza con profundidad, aunque hay que tener en cuenta que el análisis se hará en muchos casos des de mi punto de vista personal y profesional.

Uno de los hechos que me chocó más, y por el cual me gustaría empezar es por algunas de las definiciones que se proporcionan en el Articulo 2 de la propia Ley.
Textualmente dice así en lo que hace referencia a la definición de Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD):

Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): las tareas más elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con un mínimo de autonomía e independencia, tales como: el cuidado personal, las actividades domésticas básicas, la movilidad esencial, reconocer personas y objetos, orientarse y ejecutar órdenes o tareas sencillas.

Como terapeuta ocupacional, y por ser los terapeutas ocupacionales una de las profesiones elegidas en algunas comunidades autónomas para ejercer como valoradores del grado de dependencia, me parece que se podría haber hecho uso de una terminologia más rigurosa y estandarizada para definir lo que son las ABVD, puesto que en todos los manuales, ya sean de terapia ocupacional o de otra disciplina sòcio-sanitaria, distinguen las actividades básicas de la vida diaria, de las actividades instrumentales de la vida diaria, sin hablar ya de las avanzadas, y así creo yo que se entiende en nuestro entorno profesional. Veo pues que no se han simplificado las cosas, pues cuando hablamos de ABVD, ahora tenemos que distinguir si es des de nuestro punto de vista o des de el punto de vista de la Ley de la Dependencia (definición que incluye las tareas domésticas y otras habilidades dentro de lo que llamamos actividades básicas de la vida diaria), creo que se deberia haber apostado por una UNIFICACIÓN DE LA TERMINOLOGIA. Dejo pues esta primera impresión al aire, y seguiré analizando diferentes aspectos interesandes de la ley y su aplicación

Referencias: LEY 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. BOE núm.299


Aprovecho para saludar a mi primera seguidora, siendo para mi un estímulo para seguir aportando información y opiniones des de mi humilde rincón.

martes, 17 de noviembre de 2009

MATERIAL DE ESTIMULACIÓN: OFICIOS PERDIDOS

Existe una serie de DVD y videos muy interesantes para trabajar estimulación cognitiva y reminiscencias publicados por PYRENE PV (www.pyrenepv.com). Todos ellos descubren diferentes oficios, muchos de ellos ya desaparecidos, pero recordados por muchos de los pacientes/usuarios geriatricos con los que trabajamos, que incluso han dedicado parte de sus vidas a realizar tales actividades, muchas de ellas artesanales, así como tareas cotidianas como la elaboración del pan y las tortas, la colada, el jabón de sosa,... y oficios tales como el herrero, el molinero, los esquiladores,...
La experiencia en el uso de este material ha dado buenos resultados, no solo por ser material de estimulación sino que además favorece un ambiente socializador y participativo en sesiones grupales, a la vez que se trata de una actividad valorada como gratificante y muy esperada por los participantes.
Se trata de una colección de documentales de corta duración y un buen recurso para la terapia.

martes, 10 de noviembre de 2009

AYUDAS TÉCNICAS

En la 4ª Edición de la clasificación ISO 9999:

- El término AYUDAS TÉCNICAS es sustituido por el de PRODUCTO DE APOYO.

- Technical aid --------assistive product.

- Se incluyen nuevas categorias:

04 Productos de apoyo para tratamientos médicos personalizados.

05 Productos de apoyo para el entrenamiento de habilidades.

22 Productos de apoyo para la comunicación y información.

NOVEDADES

Fisher, A.G. (2009). Occupational Therapy Intervention Process Model: A model for planning and implementing top-down, client-centered, and occupation-based interventions. Fort Collins, CO; Three Star Press.

Aparece un nuevo libro publicado en inglés sobre el modelo y proceso de intervención en terapia ocupacional basado en la valoración AMPS

ACTIVIDAD DE REMINISCENCIA

De entre algunos materiales de estimulación cognitiva que podemos acceder desde la red, se encuentra un material específico para trabajar la Reminiscencia que se puede descargar en la siguiente página:

http://mural.uv.es/pamuan/DOCUMENTOS%20UTILES/reminiscencias.pdf

Se trata de material distribuido en sessiones para trabajar en grupo e intentar evocar situaciones del pasado del paciente (juventud o infancia). Material gràfico muy interesante.

jueves, 5 de noviembre de 2009

ACTIVIDAD DE ALIMENTACIÓN

Valoración del uso de las bandejas integradas para las comidas en los centros hospitalarios, unidad de agudos, sociosanitarios, etc:

Las bandejas que integran todos los platos que componen el servicio de comida en la mayoría de centros son poco funcionales y dificultan la actividad de alimentación en muchos casos. Teniendo en cuenta que las mesillas regulables tienen unas dimensiones pequeñas, ocupando la bandeja casi todo el espacio, quedando así reducido el espacio para manipular; los pacientes tienen que hacer posturas forzadas para acceder a los diferentes platos y alimentos, ya que normalmente situan la sopa o consomé en una esquina , el postre en otra esquina, ... La autonomía en la actividad de alimentación se ve limitada, sobretodo en usuarios con afectación de EESS y manos, así como en usuarios con deterioro cognitivo puesto que lo recomendable es simplificar los utensilios y los estímulos. A la vez resulta dificultoso realizar la actividad manipulando por encima de la bandeja, por lo que el cuidador termina realizando la actividad por el usuario, limitando así su potencial de autonomía.
Aunque resulte más embarazoso para cuidadores y personal, es más funcional despejar la mesa regulable colocando solo el plato que se utiliza en cada momento, facilitando las ayudas técnicas adecuadas como la alfombrilla antideslizante Dycem, cubiertos adaptados a diferentes necesidades,...dejando espacio suficiente para manipular durante la actividad, aún siendo la mesa de dimensiones reducidas.

jueves, 29 de octubre de 2009

PRINCIPIOS PARA LA CONSERVACIÓN DE ENERGÍA

- Tomar frecuentes descansos.
- Priorizar actividades.
- Planificación anticipada.
- Establecer un ritmo más lento y constante para actividades pesadas.
- Utilizar el espacio eficientemente.
- Adoptar posturas correctas.
- Utilizar un equipo adaptado.

RELIQUIAS DE TERAPIA OCUPACIONAL (3)

 
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THÉVENON, A. POLLEZ, B.: Rehabilitación en geriatria; Ed.Masson.Barcelona :1994
PIERQUIN,L.ANDRÉ,J-M.FARCY,P: Ergothérapie; Ed.Masson.Paris:1980

RELIQUIAS DE TERAPIA OCUPACIONAL (2)

 
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ARCADIO, F. MOULAY, A. CHAUVINC, P.:Gestes de la vie quotidienne (étude cinétique globale); Masson &C, Éditeurs.Paris:1973

RELIQUIAS DE TERAPIA OCUPACIONAL (1)

 
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BUCHWALD, E: Rehabilitación física para la vida diaria; La Prensa Médica Mexicana.México:1978

miércoles, 28 de octubre de 2009

OTIPM "MOPITO" MODELO DEL PROCESO DE INTERVENCIÓN EN TO ( I )

Partiendo del modelo conceptual revisado del AMPS (ASSESSMENT OF MOTOR AND PROCESS SKILLS), nos encontramos con lo que coloquialmente llamamos MOPITO y que en realidad se trata del OTIPM (Occupational Therapy Intervention Process Model), el modelo del proceso de intervención en TO (adaptado por A.G. Fisher. 2002), modelo de planificación e intervención "top-down" (de arriba a abajo), centrado en el cliente, y diseñado alrededor de la valoración AMPS.

martes, 27 de octubre de 2009

CURSO AMPS

Tuve la suerte de realizar este mes de Octubre el Curso AMPS,y digo tuve la suerte porque me alegro de haber participado en él. De entrada fue una oportunidad de conocer a terapeutas de diversos campos y localidades, una oportunidad de intercambio de impresiones y compartir unos dias que fueron muy intensos. Por otra parte, aunque reconozco de la intensidad del curso, conceptos, calibraciones, agotamiento ... también reconozco que me ha servido para tener una mayor capacidad de observación, básica en nuestra profesión. De vuelta a casa, empiezas a integrar los conceptos y el modelo en el cual se basa el AMPS como instrumento de valoración, y creo que voy a apostar por él, así que intentaremos pasar con buena nota las calibraciones que aún nos quedan por hacer, deseando también ánimos a todos los compañeros del curso.

ALGUNAS CUALIDADES

Me gustaría empezar este nuevo blog con algunas aportaciones fruto de la experiencia o inexperiencia en el campo. Tras catorce años ejerciendo de terapeuta, y mirando atrás, pienso que una de las cualidades que debe tener un terapeuta es la PERSEVERANCIA. Y lo digo por experiencia propia, pues sin perseverancia creo que ya hubiera abandonado. Seguramente el apostar por una profesión aún desconocida para muchos ha marcado un antes y un después, ya que miro la vida con ojos de terapeuta ocupacional. Pienso en como era intentar descifrar los pocos libros que habia publicados y en inglés, casi nadie me habló del Modelo de Ocupación Humana, ni de Claudia Allen,...había pocos profesores terapeutas y un gran desconocimiento en el mundo laboral . Algunos compañeros abandonaron o han abandonado con posterioridad, desistiendo ante las dificultades; algunos tienen de vez en cuando una crisis de identidad cuando empiezan a dejar de creer...

Bien, yo sigo aquí, aún con las dificultades, seguramente es por la PERSEVERANCIA, y me alegro de no haber abandonado, pues de vez en cuando abro alguna puerta que me aporta más auto convicción. Me encanta ver a los nuevos diplomados, llenos de energía , investigando, buscando nuevos recursos, asociándose, con optimismo participando en cursos.

Aunque me queda mucho trabajo por hacer,aunque ya no tengo tanto tiempo, y aunque ya no tengo 20 años, seguiré en mi perseverancia por ser terapeuta ocupacional con todas sus implicaciones.

lunes, 26 de octubre de 2009

BLOG DE TERAPIA OCUPACIONAL EN CONSTRUCCIÓN

Inicio un nuevo blog dedicado a la Terapia Ocupacional y en el dia a dia del terapeuta ocupacional. Aunque lo que se requiere es tiempo y constancia (y conocimiento), haré lo posible para sacarlo adelante.