jueves, 31 de diciembre de 2009

TERAPIA OCUPACIONAL Y ELA


Dentro de nuestro campo de intervención, y de entre las diferentes patologías, está la Esclerosis Lateral Amiotrófica. Por su pronóstico y proceso, personalmente me ha provocado un gran impacto emocional con lo que llevo de carrera profesional. En su desarrollo, se utiliza toda una progresión de productos de apoyo siguiendo los déficits funcionales: des de el bastón, andador, silla de ruedas eléctrica, y neurológica. Pasando por todas las ayudas relativas a las diferentes actividades bàsicas de la vida diària: para la alimentación, el baño, ...

Uno de los problemas más difíciles de resolver es el control postural y control cefálico en fases avanzadas, pues hay una sensación de disnea, de discomfort general por parte del paciente, y ansiedad por la sensación de ahogo, que se transmite al entorno personal del paciente. Ante esta situación, debemos dedicar tiempo a encontrar el mejor posicionamiento del paciente, utilizando cuñas, cojines y tiempo para recolocarlos teniendo en cuenta los cambios posturales necesarios para evitar las escaras, utilizando todas las ayudas técnicas disponibles. Utilizando las cinchas, arneses y eslingas más adequadas en los traslados en grúa, pues deben proporcionar un buen apoyo cefálico para evitar lesiones.

En algunos casos, la sensación es tan desagradable para el paciente que hay una negativa a los cambios posturales.
Existe un tipo de collar postural, el HEAD MASTER, que está pensado para proporcionar control cefálico, a la vez que no oprime la zona del cuello ni el pecho disminuyendo la ansiedad del paciente y la sensación de ahogo.

Por las características de la enfermedad, considero muy importante para el paciente y familia que acudan al apoyo que brindan las diferentes asociaciones y fundaciones que se mueven entorno a la ELA, pues además de apoyo emocional, se pueden obtener ayudas técnicas a través de un banco de ayudas técnicas y asesoramiento en general. Normalmente en estas asociaciones hay terapeutas ocupacionales que realizan una labor muy importante.

FELIZ Y PRÓSPERO AÑO NUEVO


Un año más me propongo seguir aprendiendo de la Terapia Ocupacional, seguir aprendiendo de las aportaciones que los compañeros hacen en diferentes campos. Mi propósito es seguir perseverante en el empeño de ser terapeuta ocupacional aunque persistan las dificultades en mi entorno,
Deseo un feliz y próspero año nuevo y muchos ánimos para todos los terapeutas ocupacionales.

miércoles, 23 de diciembre de 2009

VALORACIONES CON RIGOR (LEY DEPENDENCIA)

De entrada hay que suponer que el profesional valorador es un profesional. Para empezar hay que recabar en el informe de salud y detectar qué diagnósticos conllevan aspectos específicos que habrá que tener en cuenta durante la valoración. Por ello es muy importante que los informes de salud sean completos. A su vez, si durante la valoración se detecta que hay problemas cognitivos no reflejados en el informe de salud, habrá que ponerlo en conocimiento para obtener un informe de salud complementario y realizar la valoración correctamente.

Así, el profesional evaluador debe tener un conocimiento sobre diferentes patologías y las consecuencias que conllevan, puesto que estas últimas no aparecen normalmente en el informe y pueden no ser contempladas durante la evaluación.

Es decir,el caso de una insuficiencia venosa de EEII puede conllevar que la persona utilice medias compresivas, que puede no estar reflejado en el informe de salud, puede que el solicitante de la valoración no lo comunique al valorador durante la valoración en el domicilio y debe ser el valorador que lo pregunte in situ, ya que la prescripción y uso de medias compresivas puede implicar que la persona necesite ayuda para colocarlas, lo que hace variar la puntuación en algunos items del baremo(vestirse parte inferior del cuerpo, aplicarse las medidas terapeuticas recomendadas).

Otro caso a tener en cuenta es una enfermedad de Parkinson, donde hay que tener en cuenta las fases on-off y los efectos de la medicación por ejemplo. Aunque a lo mejor no se observan durante la valoración habrá que preguntarlo.

Bien, con estos ejemplos (pocos teniendo en cuenta la multitud de diagnósticos) uno se da cuenta de la capacidad de abstracción y conocimientos que debe tener el profesional valorador para hacer una valoración lo más fiable posible y en un tiempo determinado. De aquí algunas críticas a los diferentes profesionales que ejercen como valoradores en diferentes comunidades autónomas, y criticas al baremo utilizado. Es para hacer una reflexión.

Por otro lado, las criticas al Baremo se dan por su poca validez y fiabilidad. Seguramente este baremo puede mejorarse y me gustaria pensar se tiene en cuenta en las diferentes comisiones que recogen aportaciones de los diferentes servicios de valoración. De hecho, en otros paises se trabaja con baremos parecidos.

Trabajar con escalas y baremos para la dependencia, ABVD, AIVD, está sujeto muchas veces al criterio de la persona que los aplica y en muchos casos no reflejan exactamente el nivel funcional. Se deberia también analizar el uso del Barthel que está tan extendido y que debiendo reflejar el nivel de autonomia en las ABVD tiene también sus inexactitudes.

Son temas de debate que pueden dar mucho de si. Es bueno que salgan criticas para poder escarbar y detectar lo que puede producir error en estos instrumentos de valoración y mejorar proporcionando una asistencia más rigurosa.

Dejo para otra entrada más análisis...

lunes, 21 de diciembre de 2009

INTRUSISMO PROFESIONAL?

Últimamente he detectado que con la proliferación de empresas que ofrecen servicios de atención a domicilio a personas dependientes, trabajadoras familiares, podología, tareas domésticas,...por lo menos dentro de mi zona geográfica, que acostumbran a asesorar incluso a vender ayudas técnicas (productos de apoyo) a los domicilios y clientes de sus servicios, incluso informan sobre las adaptaciones más convenientes en cada caso. Normalmente llevan consigo diferentes catálogos y así complementan sus servicios. Yo no sé si esto es generalizado o solamente es una visión mía muy reducida.
En algunos casos somos los terapeutas ocupacionales que complementamos nuestro trabajo dando clases en los cursos de formación a trabajadores/as familiares, donde nosostros mismos informamos de los diferentes ayudas técnicas existentes; lo que no debemos dejar tan claro por lo que veo es que los terapeutas estamos formados específicamente para asesorar en ayudas técnicas (productos de apoyo) y adaptaciones según necesidades específicas en cada caso. Podemos considerar esto intrusismo profesional?
Yo lo tengo claro, seguramente, cuando me propongan dar otro curso, voy a darme más tiempo para elaborar el temario, poniendo todos los puntos sobre las íes.

viernes, 11 de diciembre de 2009

QUE PODEMOS HACER SIN RECURSOS...O CASI SIN.

La experiencia nos ha enseñado que en muchos casos, y en muchos centros se contrata a un terapeuta ya que por ratio de usuarios o por legislación, es obligatorio.
Pues cuando ya tienen el terapeuta, ya lo tienen todo.
Y los recursos? Esto llegará con el tiempo....

Que hacer cuando no tenemos recursos?

LAPIZ y PAPEL

1. Podemos hacer un programa de educación sanitaria en prevención de caidas y riesgos de accidentes en el domicilio (tributarios: pacientes en convalescencia por fracturas secundarias a caidas, movilidad reducida, parkinson, protetizados de cadera/rodilla,...)

2. También podemos hacer un programa de educación sanitaria en el manejo del paciente con demencia en el domicilio destinado al cuidador principal, con el objetivo de proporcionar recursos al cuidador en el manejo de las AVD´s, prevención de accidentes/seguridad, manejo de conductas disruptivas, terapias no farmacològicas,... y en definitiva para proteger así al enfermo.

3. Programa de educación sanitaria en protección articular para protetizados de cadera/rodilla.

4.Programa de educación sanitaria en técnicas de conservación de energia para enfermos cardiorespiratorios y otros.

5. Sacarse el curso AMPS y especializarse en la valoración de las habilidades motoras y de procesamiento.

6. Para realizar activitades manuales y destrezas manipulativas, cabe pensar que en centros hospitalarios se puede aprovechar material de reciclaje proveniente de las cajas envoltorios de farmacia, cartones provenientes de radiografias y de quirófano (hay que ser un buenos amigos del personal de limpieza de estas zonas que saben lo que se puede aprovechar para reciclar; también es importante tener buenos amigos en el servicio de mantenimiento).

Se requiere para todo ello: - Elaboración de manuales de educación sanitaria.
- Fotocopiadora del centro.
- Un terapeuta con mucha perseverancia.

MÁS RECURSOS EN PRÓXIMAS ENTREGAS...

lunes, 7 de diciembre de 2009

RECURSOS ALZHEIMER Y OTROS

Las entidades interesadas en recibir gratuitamente las publicaciones, deben enviar una solicitud por escrito a:
Fundación "la Caixa"
Departamento de Proyectos Sociales y Asistenciales
Av. Diagonal, 621, Torre 2, planta 11
08028 Barcelona
Fax 93 404 60 65
Atención al usuario

Servicio de Información de la Fundación "la Caixa"
Teléfono 902 22 30 40

Fundación "la Caixa" tiene diferentes publicaciones y materiales de estimulación y terapeuticos sobre diferentes enfermedades, entre ellas el Alzheimer. Si se trabaja en un centro son más fáciles de conseguir. Dejo página de contacto : http://www.fundacio1.lacaixa.es/webflc/wpr0pres.nsf/wurl/alrepu1pnd_esp%5EOpenDocument/index.html#alrepu1pnd&alzheimer

El enlace lo podeis encontrar en RECURSOS EN LA RED, del Blog.

PARA VER Y ENTENDER



Existe un film sobre el tema de las agnosias y las alexias muy interesante: MÁS ALLÁ DEL ESPEJO es un largometraje documental que pretende introducirse en el mundo de las agnosias y las alexias, enfermedades cerebrales que conllevan diferencias sustanciales a la hora de percibir eso que llamamos 'realidad'. El inicio de toda esta historia es un artículo que apareció en la contraportada del diario El País. El escrito narraba el caso de Esther Chumillas, conquense de 18 años y agnósica desde los 15 como consecuencia de una meningitis mal diagnosticada.

El director de cine Joaquín Jordá, aléxico y agnósico visual a raíz de un infarto cerebral, se puso en contacto con ella. Y empezaron una relación de amistad. Pronto aparecería el tercer personaje, atraído también por el mismo artículo.

Fallecido el 24 de junio de 2006, Jordà no pudo supervisar el montaje final del documental, pero sus colaboradores lo concluyeron tal como él lo tenía planeado.

Recomiendo este film por la temática que aborda: PARA VER Y ENTENDER, PARA PENSAR...

sábado, 5 de diciembre de 2009

VALORACIÓN DEL GRADO DE DEPENDENCIA

De acuerdo con el articulo 2.2 de la Ley, la DEPENDENCIA es el estado de caracter PERMANENTE en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía fisica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diària o , en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal.
De acuerdo con esta ley la valoración y el baremo que se utiliza para la valoración, tiene entre sus referentes a la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF, OMS 2001).La CIF es la heredera de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalias (CIDDM) del año 1980.

El objetivo principal de esta clasificación es brindar un lenguaje unificado y estandarizado, y un marco conceptual para la descripción de la salud y los estados “ relacionados con la salud ”. La clasificación revisada define los componentes de la salud y algunos componentes “ relacionados con la salud ” del “ bienestar ” ( tales como educación, trabajo, etc ).

El Baremo de Valoración de la Dependencia (BVD) permite determinar las situaciones de dependencia MODERADA, dependencia SEVERA y GRAN DEPENDENCIA.

El no obtener un grado de dependencia según el Baremo (BVD): NO SIGNIFICA QUE LA PERSONA NO SEA DEPENDIENTE, sino que su nivel de dependencia NO SE CORRESPONDE A NINGUNO DE LOS GRADOS QUE DETERMINA EL BAREMO.

martes, 1 de diciembre de 2009

LEY DE LA DEPENDENCIA

Inicio hoy un nuevo bloque de comentarios relativos a la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, relativo también al instrumento de valoración (Baremo de Valoración de la Dependencia, Escala de Valoración Específica),sobre los criterios de valoración, dificultades de aplicación, terminologia,... Este bloc sobre la Ley de la Dependencia puede dar mucho de si, si se analiza con profundidad, aunque hay que tener en cuenta que el análisis se hará en muchos casos des de mi punto de vista personal y profesional.

Uno de los hechos que me chocó más, y por el cual me gustaría empezar es por algunas de las definiciones que se proporcionan en el Articulo 2 de la propia Ley.
Textualmente dice así en lo que hace referencia a la definición de Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD):

Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): las tareas más elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con un mínimo de autonomía e independencia, tales como: el cuidado personal, las actividades domésticas básicas, la movilidad esencial, reconocer personas y objetos, orientarse y ejecutar órdenes o tareas sencillas.

Como terapeuta ocupacional, y por ser los terapeutas ocupacionales una de las profesiones elegidas en algunas comunidades autónomas para ejercer como valoradores del grado de dependencia, me parece que se podría haber hecho uso de una terminologia más rigurosa y estandarizada para definir lo que son las ABVD, puesto que en todos los manuales, ya sean de terapia ocupacional o de otra disciplina sòcio-sanitaria, distinguen las actividades básicas de la vida diaria, de las actividades instrumentales de la vida diaria, sin hablar ya de las avanzadas, y así creo yo que se entiende en nuestro entorno profesional. Veo pues que no se han simplificado las cosas, pues cuando hablamos de ABVD, ahora tenemos que distinguir si es des de nuestro punto de vista o des de el punto de vista de la Ley de la Dependencia (definición que incluye las tareas domésticas y otras habilidades dentro de lo que llamamos actividades básicas de la vida diaria), creo que se deberia haber apostado por una UNIFICACIÓN DE LA TERMINOLOGIA. Dejo pues esta primera impresión al aire, y seguiré analizando diferentes aspectos interesandes de la ley y su aplicación

Referencias: LEY 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. BOE núm.299


Aprovecho para saludar a mi primera seguidora, siendo para mi un estímulo para seguir aportando información y opiniones des de mi humilde rincón.